ทำประกันสุขภาพทั้งทีทำไมเคลมไม่ได้ EP 5.1 การตรวจสุขภาพ

เขียนเมื่อวันที่ 02/09/2022

ข้อยกเว้นประกันสุขภาพ การตรวจสุขภาพ

ข้อยกเว้นประกันสุขภาพ จะไม่คุ้มครอง ในกรณีที่ ไปตรวจสุขภาพเอง
เช่น ตรวจสุขภาพประจำปี ตรวจมะเร็ง วัดความดัน ตรวจปัสสาวะ วัดค่าเลือด ค่าไต แบบนี้ประกันไม่คุ้มครอง

Over Investigation หรือการรักษาเกินความจำเป็น เช่น เป็นหากไปหาหมอ เนื่องจากโดนตะขาบกัดแล้วแพ้ ผื่นขึ้น แต่คุณหมอสั่งตรวจ ให้เราทำเทสที่ไม่น่าจะเกี่ยวข้อง

เช่น คุณหมอให้ตรวจการแพ้ทั้งหมด รวมไปถึงการแพ้อาหารด้วย แบบนี้ ประกันบางแผน จะคุ้มครองการเทสการแพ้ ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกัน ถือเป็นการตรวจเพื่อป้องกันความเสี่ยง แต่หากเป็นการเทสที่ไม่เกี่ยวข้อง ในกรณีนี้คือเทสแพ้อาหาร ถือเป็นการรักษาเกินความจำเป็น ประกันจะไม่จ่าย เพราะพิจารณาว่าการเทสแบบนี้ไม่สมเหตุสมผลกับโรคที่เราป่วย

อีกหนึ่งตัวอย่างที่ฮักส์เคยเจอ

ฮักส์เคยเจอเพื่อนบางคน เวียนหัว คลื่นไส้ อยากจะไปตรวจสอบว่าตัวเองเป็นโรคบ้านหมุนแต่ หมอให้ทำ Sleep Test เพื่อตรวจสอบความผิดปรกติระหว่างนอนหลับ

ประเด็นนี้ หากคุณหมอ สงสัยเรื่องการนอนหลับผิดปกติ ทำให้มีเวียนหัว เป็นข้อยกเว้นทั่วไป ประกันไม่จ่าย เพราะโดยปกติ เมื่อไหร่ก็ตามที่ต้องรักษาเกี่ยวข้องกับการนอนหลับประกันจะไม่คุ้มครอง เพราะถือว่าเป็นกลุ่มกลุ่มโรคที่เกิดจากพฤติกรรม แต่ถ้าคุณหมอสงสัยว่าอาจจะเกี่ยวข้องกับน้ำในหู ประกันจะคุ้มครองตามปกติ

ให้สังเกตง่ายๆ คือ การรักษาพยาบาลที่ไม่สัมพันธ์กับโรคหรือความเจ็บป่วยที่เราเป็น ประกันอาจจะพิจารณาไม่จ่ายหากเราเคลม แต่หากเป็นการรักษาที่สัมพันธ์กับความเจ็บป่วยนั้นแล้ว ประกันจะจ่ายให้แน่นอนตามเงื่อนไขในกรมธรรม์ของเพื่อนๆ ที่ทำอยู่

ฮักส์ยังคงแนะนำให้เพื่อนๆ มีประกันสุขภาพติดตัว ทำประกันไว้ตอนที่เราแข็งแรง เพื่อรับความคุ้มครองสูงสุดที่เราจะได้รับ หากเพื่อนๆสนใจทำประกันสุขภาพคลิกด้านล่างได้เลย

ทำประกันสุขภาพกับฮักส์ คลิกที่นี่